Síndrome da cola do cabalo: síntomas e tratamento

Síndrome da cola de cola (Complexo latino Cauda equina) - un complexo de síntomas que se producen cando a cola do cabalo está danada - un feixe masivo de nervios espiñais que se estenden desde a medula espiñal terminal (o chamado cono nun adulto anatómicamente ao nivel da primeira vértebra lumbar) e inervando a pelvis e as extremidades inferiores. . Maniféstase nunha perda de sensibilidade e parálise das extremidades inferiores, así como unha violación das funcións do sistema xenitourinario e dos intestinos.

A síndrome de Cauda equina consiste nun complexo de queixas e síntomas:

Dores de costas graves que se estenden ás extremidades inferiores nun ou ambos os dous lados,
Deterioro sensorial no perineo e coxas internas (como "pantalóns xinete"), manifestado en sensación de entumecimiento ou formigueo,
Violación das funcións de micción e defecación causada por unha diminución do ton dos esfínter urinario e anal. Por unha banda, obsérvase incontinencia urinaria, por outro, o vaciado incompleto da vexiga (vexiga átona), así como a incontinencia fecal,
Debilidade muscular das patas inferiores (paraparesis ou paraplexia),
A ausencia de reflexos do xeonllo e / ou de Aquiles (nocello), unha diminución ou ausencia do ton do esfínter externo do ano durante o exame dos dedos,
Impotencia derivada ao mesmo tempo cos síntomas anteriores.

As causas da síndrome da cola de cabalo son, por regra xeral, a compresión dos feitos nerviosos causados por masas de discos intervertebrais desprazados (con hernia intervertebral pronunciada) - neste caso, os síntomas aparecen de súpeto, a segunda causa máis común é a metástase dun tumor maligno nas partes inferiores da columna vertebral - aquí desenvólvense queixas. gradualmente. Unha causa máis rara do síndrome pode ser o dano na cola de cabalo durante as intervencións neuroquirúrxicas.

As dores de costas graves, acompañadas dunha súbita violación das funcións de micción e defecación, debilidade nas pernas, así como unha violación da sensibilidade do tipo de "pantalón xinete", é un síntoma que require un tratamento neurocirúrxico urxente.

Estrutura da columna vertebral

No canal medular atópase a medula espiñal, que remata ao nivel da 2ª vértebra lumbar (L II). A continuación móstranse as raíces dos nervios espinais que saen dos segmentos da medula espiñal. As raíces dos catro nervios espiñais lumbares, cinco sacrales e coccígeos forman a chamada cola de pony (por semellanzas coa cola do cabalo). Isto non é máis que un feixe de terminacións e canles nerviosos. Sitúase na parte inferior da columna vertebral desde o nivel da 2ª vértebra lumbar ata o cóccix. A cola de pombas ten 40 raíces. A súa función é a innervación (fornecer nervios para a comunicación co sistema nervioso central) dos órganos pélvicos e extremidades inferiores.

A síndrome da cola de cabalo é unha condición patolóxica caracterizada por danar as raíces na parte inferior da canle vertebral. Isto ocorre na maioría dos casos debido ao estreitamento (estenosis) da canle vertebral. As razóns desta condición poden ser moi diversas:

procesos dexenerativos e distróficos na columna vertebral, principalmente hernias do disco intervertebral (a maioría das veces hai hernias de disco situadas entre a 4ª e a 5ª vértebra lumbar ou entre a 5ª vértebra lumbar e a 1ª vértebra sacral, canto maior é a hernia de tamaño. maior é a probabilidade de síndrome da cola de cabalo)
calquera tumor localizado na parte inferior da canle vertebral, tanto maligno como benigno (poden ser tumores da medula espiñal, tumores das súas raíces, das súas membranas, así como metástases tumorales doutros órganos),
lesións (fracturas, subluxacións das vértebras, feridas de pistola, desenvolvemento de hematomas epidurais debido a un trauma con compresión (compresión) das raíces de cauda equina),
enfermidades infecciosas (absceso epidural),
enfermidades inflamatorias (espondilitis anquilosante, enfermidade de Paget),
anomalías conxénitas da canle medular, acompañadas do seu estreitamento (diminución do tamaño anteroposterior da canle espinal),
complicacións de manipulacións médicas (anestesia espinal prolongada, estruturas metálicas débilmente fixadas durante as operacións na columna vertebral),
espondilolístese (deslizando unha vértebra doutra).

Manifestacións clínicas (síntomas) da enfermidade

Dado que a cola de cavallo innerva as extremidades inferiores e os órganos pélvicos, respectivamente, e os síntomas do dano manifestaránse por parte destas estruturas. Pode observarse:

dor
trastornos de sensibilidade
debilidade muscular
disfunción da vexiga,
alteración da función rectal,
trastornos tróficos vexetativos nas extremidades inferiores,
trastornos da función sexual.

Consideremos con máis detalle cada un dos síntomas que compoñen este síndrome.

A dor pode ser local e radicular. As dores radicais a miúdo aparecen primeiro, están asociadas a irritacións directas das raíces. Son nítidas, ás veces disparando sensacións ao longo das raíces nerviosas, é dicir, a dor mesma se estende por unha ou ambas as pernas, dálle ás nádegas, perineo e sacro. Tal dor agrávase ao moverse e camiñar. As dores locais prodúcense na columna vertebral, son máis aburridas e crónicas. Estas dores están asociadas coa irritación dos tecidos brandos e as estruturas da columna vertebral. No mesmo paciente só se pode observar un tipo de dor.

Disfunción da vexiga

A disfunción da vexiga desenvólvese máis tarde que a dor, as perturbacións sensoriais e a debilidade muscular, aínda que hai excepcións. A violación da función da micción pode ter forma de dificultade para iniciar a micción, atrasar a micción, falta de sensación de ouriñar e unha sensación de plenitude da vexiga. Cun estadio avanzado do proceso, pode producirse incontinencia urinaria.

Diagnósticos

Para establecer un diagnóstico do síndrome da cola de cabalo, o paciente recolle queixas, anamnesis (historia) da enfermidade, realiza un exame neurolóxico, revelando unha diminución obxectiva da sensibilidade, forza muscular, reflexos inferiores das extremidades inferiores. Non obstante, isto non é suficiente para confirmar de forma fiable o diagnóstico debido ao polimorfismo (manifestación individual da enfermidade en cada paciente) do cadro clínico desta enfermidade. Outros métodos de investigación que confirman este diagnóstico inclúen radiografía da columna vertebral lombosacral, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM), mielografía. Os métodos máis informativos, por suposto, inclúen a resonancia magnética (incluso con contraste) e a mielografía. A resonancia magnética permite obter unha imaxe tridimensional das estruturas da columna vertebral, medular e, en consecuencia, considerar o proceso patolóxico que levou ao desenvolvemento da síndrome da cola de cabalo. A mielografía é un método de imaxe invasiva (unha punción lumbar realízase coa introdución dun medio de contraste), que tamén permite considerar a estrutura da canle vertebral.

O tratamento da síndrome da cola de caballo pode ser conservador ou cirúrxico (cirúrxico). Por suposto, as tácticas de tratamento elíxense só despois de establecer a causa da enfermidade. Se a causa desta enfermidade foi unha lesión aguda con compresión das raíces na canle vertebral, a cirurxía de urxencia indícase para a descompresión (redución do tecido circundante) das raíces comprimidas. Canto a descompresión anterior realizarase neste caso, canto mellor sexa o prognóstico para o paciente, máis rápidas restauraranse as funcións perturbadas. Considérase que a operación óptima está nas primeiras 24 horas despois do desenvolvemento dunha condición aguda. As anomalías da canle vertebral, a espondilolístese na maioría dos casos tamén se tratan de xeito operativo.

Tamén os pacientes con hernia de disco (discectomía ou laminectomía) están sometidos a tratamento cirúrxico. Os pacientes cuxo tumor se converteu na causa da síndrome están sometidos a radioterapia, quimioterapia e tratamento cirúrxico. A combinación destes métodos, a secuencia da súa aplicación determínase individualmente dependendo do tamaño, localización, natureza do proceso tumoral.

Os procesos infecciosos requiren terapia antibiótica, que é un tratamento conservador.

Os procesos inflamatorios (espondilitis anquilosante, enfermidade de Paget) sométense a unha terapia conservadora mediante medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE), que inclúen diclofenac, ibuprofeno, piroxicam, indometacina ou (en caso de fallo deste último) corticosteroides (triamcinolona, metil budpred) citostáticos (metotrexato). No caso de falla de tratamento conservador, móstrase ao paciente a eliminación cirúrxica da causa da síndrome.

O problema da síndrome da cola de cola é relevante hoxe. Debido á variedade de manifestacións clínicas desta enfermidade, así como a un tratamento máis eficaz cando se manexa nos primeiros estadios, os médicos necesitan analizar detidamente todos os casos de dor nas costas e extremidades inferiores. E os pacientes que teñen só algúns dos síntomas descritos no artigo definitivamente deben buscar axuda médica cualificada.

A síndrome de Cauda equina, hernia central do disco intervertebral - todo o que debes saber (eng.)

Síndrome da cola do cabalo - síntomas clave

Estrutura e función

Na parte inferior da columna vertebral, a partir das vértebras lumbares superiores, atópanse as raíces nerviosas que se estenden dende a medula espiñal. Parecen fibras longas delgadas, reunidas na parte superior dun feixe e diverxentes de arriba abaixo en diferentes direccións, igual que unha cola de cabalo. Cada raíz pasa polos orificios correspondentes da canle vertebral e é responsable dunha área específica nas seguintes áreas:

patas
esfínter anal
uretra
vexiga
recto
xenitais
perineo.

Cando as fibras están danadas (comprimidas), xorden trastornos neurolóxicos de diversa gravidade, que se denominan síndrome de Caud Equin, ou síndrome da cola de cabalo. Cantas máis fibras se afectan, máis grave é a condición do paciente a partir da perda parcial de sensación e a incontinencia urinaria ata a parálise completa das pernas.

Características da clásica técnica de peiteado de cola de cabalo sen estrondos

Este peiteado non é difícil de realizar. É versátil e adecuado para o desgaste cotián, así como para unha saída cerimonial ao evento.

Ten pelo de varias lonxitudes, pero é desexable que sexan grosos. Esta é unha excelente base para outros estilos. A trenza facilítase unha trenza ou se torce un fermoso paquete.

Para facer unha cola de cabalo necesitarás un pente, pinza ou elástico, así como ferramentas especiais.

Anelados lavados son peiteados cara atrás. Despois unido cunha banda elástica. Se se cortan pequenos rizos, entón se tratan con verniz e se arranxan con invisibilidade.

Estilo paso a paso de pelo longo

Non é difícil poñer unha pila e consiste nos seguintes pasos:

O pelo é procesado con mousse.
Cun pincel pente un pouco os rizos nas raíces.
As febras están recollidas e fixadas a unha altura seleccionada.
Para un estilo máis elegante, as febras están enroladas en bigudas.

Non é adecuado para golpes curtos.

Peiteado elegante cunha quenda. Realízase en dúas etapas:

os peches recóllense nunha cola alta, da que se separa un rizo. Envolta por unha banda de goma
os extremos do pelo están unidos cunha pequena puntilla.

Unha imaxe interesante axudará a crear unha magnífica cola. Realízase mediante unha técnica de peiteado. Para iso, precisa un pincel ou un pente redondo.

Podes facelo ata o pelo húmido e sen lavar.

Fíos suavemente peinados son axeitados para o traballo de oficina, así como para o deporte.

Para crear unha versión lisa, necesitas xelar as cordas e peiteala desde as raíces ata a coroa.

Opción de estilo lateral: a composición non é importante

Unha cola de pony pode parecer elegante e fermosa. Para iso, o tendido faise do seu lado. Para iso, montase unha cola baixa na base do pescozo, que se libera por un lado. Indicado para cordas grosas e exuberantes.

O peiteado faise sinxelo, para iso realízanse as seguintes accións:

As febras están recollidas nunha soa dirección.
Tómase un rizo e outro de abaixo, torcidos e conectados nun.
Entón tes que pasar ao outro lado da cabeza. A corda inferior está torcida e conectada ao pelo e así sucesivamente ao outro lado.
Unha cola está feita de fíos e ponse unha goma.
Unha pequena corda de pelo está envolta sobre unha banda elástica.

O peiteado parecerá máis romántico se o fas en rizos. Os peches están seleccionados do mesmo tamaño. O peiteado compleméntase cun voluminoso accesorio.

Como crear unha imaxe orixinal usando flagelos?

Unha opción elegante é un peiteado de arneses. Para crealo, usa spray de cabelo, peites e peles. Invisible.

Un peiteado similar está feito de flaxelos individuais, así como de elementos que están unidos con rizos adicionais.

Para as peches deitar facilmente antes de poñer os fíos son tratados cunha escuma especial.

Paga a pena probar a seguinte opción:

Necesidade de facer unha cola alta na rexión occipital.
O pelo divídese en dúas vertentes.
As febras se enrolan nunha dirección.
Tómanse as puntas dos flaxelos rematados e entrelazáronse no sentido contrario.
O peiteado resultante está fixado cunha banda elástica.

Para que o flaxelo sexa voluminoso, retórtanse gradualmente coa adición de cordas dende a parte inferior.

Un xeito de facer unha opción elegante en poucos minutos

A opción máis sinxela é crear rapidamente un peiteado festivo. Esta aplicación no canto de pelos invisibles con xoias. O uso de elementos contrastantes permite crear un estilo orixinal.

En poucos minutos, créase a seguinte opción:

O pelo está florecendo. Delgadas cordas caen detrás das orellas.
O rizo esquerdo móvese á dereita e o dereito á esquerda. O deseño está garantido pola invisibilidade.
A acción realízase con varias vertentes. Neste caso, os rizos están seleccionados do mesmo grosor.

Canto máis hebras, máis fermoso resultará o peiteado.

Os rizos enrolados reunidos nunha cola teñen un aspecto exquisito. Pódese obter unha onda lisa torcendo con pinzas e alisando cun cepillo.

Con enrolamento vertical, realízanse cordas en espiral. Para os rizos encaixan os rizos perfilados de forma asimétrica.

Hai un montón de opcións para un peiteado de ponytail e todas elas non precisan moito traballo para crealas.

Alternativamente, podes facer nós decorativos. Para iso, aplícase mousse ao cabelo e divídense en partes inferiores e superiores.

As pezas están conectadas por nodos. A continuación, as partes están unidas usando unha banda elástica, que está situada preto dos nodos.

Coa axuda de elementos decorativos, podes crear unha variedade de opcións para a cola habitual.

A estrutura do cordón vertebral

A medula espiñal está situada na cavidade da columna vertebral. Comeza xusto por debaixo dos foramenos occipitais e remata na rexión da segunda vértebra lumbar. É unha canle para as vías neurais das fibras que crean unha conexión entre a medula espiñal e as terminacións nerviosas periféricas no cerebro. 31 pares de nervios de ambos os dous lados saen dos segmentos da columna vertebral. Asócianse con nervios periféricos. O lugar de unión dos procesos nerviosos chámase raíces.

Na parte inferior da columna vertebral (é dicir, desde 2 ou 3 da vértebra lumbar ata o cóccix), as raíces nerviosas forman a cola de cavallo da medula espiñal. Consiste en 40 raíces trenzando un fío que se estende ao tecido conectivo. Os procesos dos nervios son a continuación da medula espiñal. Afecta directamente as sensacións sensoriais na parte inferior do corpo, a excreción de feces e a orina, a capacidade de regular o traballo dos esfínters e o sistema músculo-esquelético.

A síndrome da cola de cabalo é unha condición dolorosa causada por danos nas raíces nerviosas na rexión inferior do eixe vertebral.

De acordo coa forza pinchada das raíces nerviosas, pode producirse unha enfermidade con varios síntomas e o grao de dor:

Sensacións desagradables no campo da compresión dos nervios e da medula espiñal danada,
Dor na lumbar
Debilidade, adormecemento ou dor muscular nunha ou dúas patas,
"Anestesia de sela" - isto significa que tal adormecemento no perineo e nas pernas, aseméllase a estar sentado na sela,
Violación da actividade sexual, ata completar a impotencia nos homes,
A aparición de problemas coa micción (o paciente ten dificultades para restar a orina ou, pola contra, non pode ir ao baño),
Estreñimiento ou incontinencia fecal,
Motilidade do esfínter deteriorada
Aumento de flatulencias,
Atrofia dos reflexos das extremidades inferiores,
Trastornos da circulación sanguínea e metabolismo nas extremidades inferiores. Isto afecta o estado da pel, o pelo e as uñas.,
Con complicacións, é posible a parálise das extremidades inferiores.

Por regra xeral, o paciente ten un dos tipos de dor:

Local: ocorre debido a procesos inflamatorios da columna vertebral e dos tecidos brandos, mentres que a dor escura é crónica. Cando a columna vertebral se move, a dor pode intensificarse,
Radicular: dor aguda, tiro. Ocorre ao inclinar e xirar o corpo.

A síndrome da cola de colas pode deberse a:

Lesións na columna vertebral, por exemplo, nun accidente de coche, en feridas graves,
Un forte golpe na rexión lumbar. Nestes casos, pode ocorrer un hematoma que pinchará o nervio,
Enfermidade anterior da columna vertebral, hernia e tumor,
Intervención cirúrxica. As accións cirúrxicas poden levar a complicacións e procesos inflamatorios da medula espiñal,
Deformación do disco intervertebral, que conduce á compresión das raíces nerviosas. Especialmente as persoas de avanzada idade están inclinadas a iso,
Patoloxías de carácter innato.

Tratamento cirúrxico

Por regra xeral, a eliminación da síndrome da cola de cabalo prodúcese debido ao procedemento cirúrxico. A intervención cirúrxica realízase abertamente con anestesia xeral. A operación permite liberar eficazmente as raíces nerviosas pinchadas.

Canto máis rápido se faga a operación, maiores posibilidades de restaurar todas as funcións afectadas pola enfermidade. Se a cirurxía non se realiza a tempo, o paciente pode ter parálise do corpo inferior.

A práctica demostra que os pacientes con dor nunha perna teñen máis posibilidades de recuperarse que se as dúas extremidades doeran. En pacientes con adormecemento completo na rexión inguinal, aumenta o risco de parálise da vexiga. En xeral, o grao de adormecemento do perineo é un indicador grave do feito da recuperación. Se a causa da compresión nerviosa é un tumor diferente á cirurxía, son necesarias radioterapia e quimioterapia. A secuencia do tratamento e a súa combinación son seleccionadas polo médico individualmente en diferentes casos.

Tratamento conservador

Corticosteroides (Budesonida, Metilprednisolona, Triamcinolona),
Medicamentos antiinflamatorios non esteroides,
En presenza de inflamación bacteriana, prescríbese un curso de antibióticos.

Se o tratamento conservador non dá os resultados necesarios, a cirurxía prescríbese en pouco tempo.

Compresión extravasal da arteria vertebral

Como facer inxeccións para a inflamación do nervio ciático?

Causas do dano raíz

En estado normal, as raíces da columna vertebral localízanse ao longo da canle espinal de forma bastante libre, a pesar do seu pequeno grosor. Isto proporciona unha completa patencia de impulsos nerviosos e un funcionamento estable de todas as raíces. Ao exprimir, desprazar, romper as fibras, a función condutora é violada, parcial ou completamente, e as áreas das que son responsables as raíces danadas perden a súa sensibilidade e mobilidade.

As causas comúns a este dano son:

Signos do desenvolvemento da síndrome

A enfermidade pode desenvolverse e continuar con intensidade e severidade diferentes dos síntomas, segundo o tipo de raíces comprimibles, o seu número e grao de compresión. Existen tres formas do curso da enfermidade:

progresivamente lentamente - a síndrome desenvólvese gradualmente, con ataques leves de ciática e dores lumbar. Co paso do tempo, as convulsións aumentan, os espazos entre elas acurtanse e aparecen síntomas concomitantes. Unha imaxe completa da enfermidade aparece 5-6 meses despois do dano ás fibras nerviosas,
aguda: a enfermidade ocorre de súpeto, sen signos previos de trastornos neurolóxicos. A máxima severidade dos síntomas maniféstase despois de 3-5 días, o benestar empeora notablemente,
intermedio: a gravidade dos síntomas aumenta gradualmente, a dor ten períodos de remisión.

O principal signo da síndrome cauda é a dor nas costas se estende ata as nádegas e pernas.

Se queres coñecer as causas e os síntomas da dor nas costas, así como considerar os métodos de diagnóstico e tratamento, podes ler un artigo sobre este no noso portal.

Pola natureza da dor, divídense en locais radicais e locais. O primeiro tipo é unha forte dor de tiro, cubrindo a zona pola que é responsable a raíz espremida. Cando o corpo se move, ademais de estornudar, toser, intensifícase, pódese sentir nas pernas, parte sacra, perineo, vexiga.

A dor local é aburrida e profunda, faise sentir principalmente na columna vertebral e nos tecidos adxacentes.

Ademais da dor, a síndrome ten outros síntomas característicos:

diminución da sensibilidade: os pacientes teñen adormecemento dos músculos gluteais e das coxas, perineo, así como unha ou ambas as pernas desde as cadeiras ata os pés,
debilitamento dos músculos das pernas - unha persoa camiña con dificultade, é difícil para el estar parado, o pé non soporta cargas. Ademais, non hai contraccións reflexas do músculo do pé e da perna inferior cando están expostas a tendóns,
obsérvanse trastornos no traballo da vexiga e do intestino groso - constipação, gas, retención ou incontinencia urinaria,
disfunción eréctil - desde trastornos periódicos ata a impotencia completa, dependendo da gravidade da lesión.

Métodos de investigación

Podes explorar a síndrome con máis detalle empregando a resonancia magnética e a mielografía.

A MRI (resonancia magnética) é un estudo que usa ondas electromagnéticas. Ao pasar polo corpo humano, capa por capa visualizan os órganos internos con alta definición. A análise de software especial dos datos permítelle facer unha idea sobre a presenza de certos cambios nos órganos.

A meilografía é unha radiografía utilizando axentes de contraste na canle vertebral. Usando este método, o radiólogo recibe información sobre o que comprime as raíces dos nervios: un tumor, hernia ou outra formación.

Tratamento da síndrome da cola do cabalo

A síndrome é tratada prontamente e coa maior urxencia posible. O óptimo considérase unha descompresión urxente, é dicir, a eliminación do factor de exprimido. A síndrome de Cauda equina recoñécese como emerxencia e trátase durante un día dende o momento en que aparecen os síntomas. A operación libera que as raíces nerviosas sexan espremidas.

En pacientes cuxa síndrome foi causada por unha hernia do disco intervertebral, elimínase unha parte da columna vertebral que comprime a raíz nerviosa (laminectomía) e parte do propio disco (discectomía). A puntualidade do tratamento permítelle restaurar o funcionamento normal dos nervios. Os atrasos no tratamento poden provocar parálise nas pernas e perda de control dos esfínteres.

O alto rendemento está asegurado por unha operación realizada nun prazo de 1 a 2 días desde o momento en que aparecen os síntomas. Non obstante, unha operación posterior dá un bo resultado, aínda que o traballo da vexiga non se recupera inmediatamente e ás veces fracasa durante varios anos máis. Pero as pernas normalmente recupéranse ao pouco tempo da cirurxía. A medicación axuda a restaurar os teus órganos pélvicos. O proceso é bastante longo, pero exitoso.